Reemplazos articulares cadera y rodilla

02/04/2020

Hoy hablaremos del por qué debemos realizar una rotacion externa del componente femoral protesico en un reemplazo total de rodilla?

Esencialmente se hace por 2 objetivos, uno geometrico tensional y otro vectorial:

1). GEOMETRICO-TENSIONAL: Para generar un espacio en flexion rectángular que garantice la tension "normal" de los ligamentos colateral medial y lateral (imagen 74-6). [1]

2). VECTORIAL: Por que visto desde un plano tranversal, la ligera rotacion externa del femur junto con la rotacion externa del componente protesico tibial (ligeramente medial al tuberculo tibial), genera un plano coronal coincidente que garantiza un desplazamiento libre de la rotula sobre el femur protesico, en la direccion vectorial de tension del cuadricep.[2].

Por lo general esta rotacion externa del femur protesico debera ser a 3° aproximadamente respecto a la linea transepicondilar (imagen solución) o plano de referencia del especialista.

Bibliografia:

[1].Anouchi at. The effects of axial rotational alignment of the femoral component on instability and patrllar tracking in total knne arthroplaty demonstrated on autopsy specimens 1993.

[2].Figgie at. The influence of tibial-patellofemoral locarion on funccion of the knne in patients with the posterior stabilized condylar knee prosthesis 1986.

28/01/2020

SABES POR QUE LAS FRACTURAS DE CADERA SON UNA URGENCIA VITAL?

Los estudios han demostrado que la supervivencia no depende del tipo de tratamiento quirúrgico, ya sea que se
utilice un implante de fijación interna o una prótesis para artroplastía; el factor que influye en el pronóstico es la presencia de enfermedades sistemicas.

Se estima que las tasas de mortalidad se encuentran entre:

2-7% en face hospitalaria aguda
6-7% durante el mes postoperatorio
17-33% al cabo del primer año tras la fractura

y cada dos días de espera quirúrgica se duplica este riesgo.

por tal motivo operar estos pacientes dentro de las 24 horas siguientes al evento se ha convertido en un reto administrativo y quirurgico, donde todos somos participes.....

09/09/2019

Y tu sabes cuanto es el tiempo optimo para colocar el cemento quirúrgico?

Y es mejor colocarlo en el hueso trabecular o sobre la superficie de los implantes?

Creo que muchos se han preguntado esto!!

Pues la siguiente Tesis Doctoral tiene la respuesta!!

06/08/2017

La tesis Doctoral titulada "ESTUDIO DEL PATRÓN DE PENETRACIÓN DEL CEMENTO ÓSEO EN LA ARTROPLASTIA DE RODILLA SOBRE MODELO SINTÉTICO" demostró la variabilidad de penetración de cemento en % y mm cuando se aplica el cemento sobre la superficie osea (Grupo 1) o sobre el componente femoral, a (Grupo 2) y la diferencia de colocar dicho cemento en diferentes intervalos de tiempo a los 2 minutos de empezada la mezcla ( Grupo 1 M2) a los 5 minutos (Grupo1 M5) al igual con el segundo grupo sobre componenete protesico (Grupo 2 P2 ) y (Grupo 2 P5).

El estudio concluyo que la mejor penetracion y homogenidad de cemento se logra aplicando el cemento en la zona osea a los 2 minutos despues de la mezcla (grupo 1 M2), con una penetracion media del 79% (4.5mm).

Dentro de la ventana temporal de aplicación del cemento, el que se aplica al comienzo de la misma con una menor viscosidad consigue una mayor penetración media y porcentaje de penetración que el aplicado al final de dicha fase.

Las diferencias en cuanto al porcentaje de penetración entre la técnica de cementación sobre la superficie ósea y la técnica de cementación sobre el implante, se hacen más notables cuanto mayor es la viscosidad con la que se aplica el cemento.

Con la técnica de cementación sobre el implante protésico, la penetración media y el porcentaje de penetración en los cóndilos femorales posteriores no mejora a pesar del empleo de cemento con una menor viscosidad.

Halawa et al. determinó que la cementación sobre superficie ósea limpia con una penetracion de alrededor de 4mm conseguía una resistencia a la sobrecarga de un 200% respecto a la superficie no preparada.

06/08/2017

Deseas que hablemos de algún tema en particular? déjame tu comentario y lo discutimos.

03/08/2017

A pesar del creciente interés en el campo de los desechos de desgaste en protesis de cadera y rodilla , no existe una técnica estandarizada para aislar y analizar simultáneamente el polietileno de peso molecular ultra alto (UHMWPE) y los residuos metálicos de los tejidos periprotésicos.

Utilizando microscopía electrónica de barrido ambiental (ESEM) y espectrometría de dispersión de energía (EDS), se puede caracterizar las especies de partículas individualmente

El grupo de investigacion en 2011 liderado por Musib MK uso esta tecnica y reveló que el UHMWPE forma el mayor porcentaje de particulas de desgaste en las unidades investigadas (15nm) este abarcaba el (~ 82%), seguido de Ti (~ 8% -9%), Co (~ 5% -6%) y Cr (~ 3% -4%), junto con muchos Otros elementos, tales como Mo, Pb, Fe, Pb, Fe, Si (~ 1% -2%).

01/03/2017

Biomateriales :

TANTALUM EN COPAS ACETABULARES
(ingreso de material 1980)

Alta porosidad volumétrica 70-80%
Bajo módulo de elasticidad 3Mpa
Altas características friccionales
Tamaño de poros 400-600micrometros.

Modelos caninos: demuestran que a 4 y 16 semanas hay un 42% y 63% de ocupación de poros respectivamenye.

Hacking en modelo canino reporto una fuerza de agarre de 3-6 veces mayor que el Co-Cr.

04/01/2017

11/12/2016

COMO AFECTA LA RESECCION DEL CORTE DISTAL DEL FEMUR ,UN REEMPLAZO DE RODILLA?

Para abarcar esta pregunta, debemos conocer la influencia que tiene este corte en lo que los ingenieros conocen como:

CENTROS INSTANTÁNEOS DE ROTACION:

Mediante la tecnica Rouleauxe descrita en 1876, podemos conocer el movimiento relativo ( uno, en referencia al otro) de dos segmentos colocados en un plano. asi dos cuerpos que se encuentra en movimiento relativo uno con respecto al otro ( femur y tiba en flexion y extension) PRESENTAN en un momento dado un punto que no se mueve, y que actua como centro de rotacion ( aprox en los epicondilos), la determinacion de estos puntos de rotacion llamados CENTROS INSTANTANEOS DE ROTACION, nos dara una imagen de la trayectoria que sufre el centro de rotacion global en el transcuro de todo el movimiento. ( flexion / extension).

Una reseccion excesiva en el corte distal del componente femoral trasladara dicho CENTRO INSTANTANEO DE ROTACION y la Biomecanica de se vera alterada, es así que el especialista en reemplazos articulares debe estar muy atento a los cambios que pueda producir el corte distal de su compente femoral.

11/06/2016

QUE ES UN POLIETILENO CROSSLINKED EN CADERA?

COMO SE LOGRA?

Para mejorar la resistencia al desgaste del polietileno se ha recurrido a los enlaces cruzados,Los enlaces cruzados se forman cuando los radicales libres, localizados en las regiones amorfas de las moléculas de polietileno, reaccionan para formar un enlace covalente entre moléculas de polietileno adyacentes. Se cree que los puentes cruzados entre las moléculas de polietileno resisten los movimientos intermoleculares, haciendo al polietileno más resistente a la deformación y al desgaste en el plano perpendicular al eje molecular primario.

PERO NO TODO ES PERFECTO:

La aparición de enlaces cruzados tiene un efecto perjudicial sobre la resistencia a la fatiga, la resistencia tensil final y la elongación antes de la ruptura. La disminución de estas propiedades es proporcional al grado de entrecruzamiento. Este hecho ha originado debates acerca del grado óptimo de entrecruzamiento.

Los estudios de simulación de cadera indicaron que los enlaces cruzados reducen el tipo de desgaste que se produce en los componentes acetabulares en más del 95%

25/05/2016

SABES POR QUE LAS FRACTURAS DE CADERA SON UNA URGENCIA VITAL?

Los estudios han demostrado que la supervivencia no depende del tipo de tratamiento quirúrgico, ya sea que se
utilice un implante de fijación interna o una prótesis para artroplastía; el factor que influye en el pronóstico es la presencia de enfermedades sistemicas.

Se estima que las tasas de mortalidad se encuentran entre:

2-7% en face hispitalaria aguda
6-7% durante el mes postoperatorio
17-33% al cabo del primer año tras la fractura

y cada dos días de espera quirúrgica se duplica este riesgo.

por tal motivo operar estos pacientes dentro de las 24 horas siguientes al evento se ha convertido en un reto administrativo y quirurgico, donde todos somos participes.....