Clinica de merida

16/09/2026

Una de las enfermedades más frecuentes de la consulta médica de primer nivel de atención médica es la:

HERPES ZOSTER O CULEBRILLA

El herpes zóster (conocido popularmente como "culebrilla") es una infección viral causada por la reactivación del virus varicela-zóster (VVZ), el mismo que provoca la varicela. Después de padecer varicela, el virus permanece latente en los ganglios nerviosos y puede reactivarse años después, generalmente cuando el sistema inmunitario se debilita.

🧬 Causas de la reactivación

La causa exacta no siempre se conoce, pero se asocia con factores que disminuyen las defensas:

· Edad avanzada: El sistema inmunológico se debilita con el tiempo.
· Estrés o enfermedades: Que afectan la respuesta inmunitaria.
· Tratamientos médicos: Como quimioterapia, corticosteroides prolongados o inmunosupresores.
· Enfermedades crónicas: Como el VIH, cáncer o diabetes.

🩺 Sintomatología más frecuente

Los síntomas suelen afectar solo un lado del cuerpo, siguiendo el trayecto de un nervio (dermatoma):

· Dolor prodrómico: Ardor, hormigueo, picazón o dolor punzante en la piel, que puede aparecer días antes de la erupción.
· Erupción cutánea: Enrojecimiento con ampollas llenas de líquido que se rompen y forman costras. Suele aparecer en una franja en el torso, cara o cuello.
· Síntomas sistémicos: Fiebre, dolor de cabeza, fatiga y sensibilidad a la luz.
· Complicación principal: La neuralgia posherpética, un dolor persistente que puede durar meses o años después de que la erupción desaparece.

💊 Tratamiento farmacológico óptimo

El tratamiento debe iniciarse idealmente dentro de las primeras 72 horas desde la aparición de la erupción para ser más eficaz. Se basa en antivirales y manejo del dolor.

Antivirales sistémicos

· Famciclovir: 500 mg tres veces al día por 7 días. Un estudio comparativo mostró que tiene una eficacia superior al aciclovir, con curación más rápida de las lesiones, mayor alivio del dolor y menor incidencia de neuralgia posherpética.
· Valaciclovir: 1 gramo tres veces al día por 7 días. Tiene mejor biodisponibilidad que el aciclovir y posología más cómoda.
· Aciclovir: 800 mg cinco veces al día por 7 días. Es el antiviral clásico, eficaz pero con posología más frecuente.
· Brivudina: 125 mg una vez al día por 7 días. Eficaz, pero asociado a un mayor riesgo de complicaciones e interacciones medicamentosas en algunos estudios.

Manejo del dolor (especialmente para neuralgia posherpética)

· Anticonvulsivantes: Gabapentina y pregabalina son de primera línea para el dolor neuropático.
· Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina o nortriptilina han demostrado eficacia.
· Analgésicos tópicos: La lidocaína en parche ha mostrado alta eficacia para reducir el dolor local.
· Opioides: Pueden ser necesarios para el dolor agudo intenso, bajo supervisión médica.

Es fundamental acudir al médico ante la sospecha de herpes zóster para un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, especialmente si la erupción está cerca de los ojos o si tienes el sistema inmunitario debilitado.
NO te automediques y hay que tener precaución con los tratamientos de manera que es importante consultar con tu médico de cabecera
Dr EDUARDO MENA ARANA
CONSULTORIO 313 tercer piso
Clínica de mérida
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Horario de atención previa cita
9 a 14 horas y de 5 a 7:30 PM

08/07/2026

típico sobre la atención al adulto mayor;

La Valoración Geriátrica Integral (VGI) es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, diseñado para detectar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que presenta una persona mayor. Su objetivo no es solo identificar enfermedades, sino también evaluar el impacto que estas tienen en su capacidad para desenvolverse de forma autónoma, con el fin de elaborar un plan de cuidados personalizado, integral y centrado en la persona.

A diferencia de la anamnesis médica tradicional (centrada en el diagnóstico de una enfermedad), la VGI pone el foco en la función y en la calidad de vida. Se aplica generalmente a personas mayores frágiles o con múltiples patologías.

Características principales de la VGI

1. Multidimensionalidad: No se limita al área clínica. Evalúa de forma sistemática las cuatro esferas fundamentales que interactúan en la salud del anciano:
· Clínica: Revisión de enfermedades, polifarmacia, estado nutricional, audición y visión.
· Funcional: Capacidad para realizar actividades básicas e instrumentales de la vida diaria y evaluación de la marcha y el equilibrio.
· Mental o Cognitiva: Detección de deterioro cognitivo, depresión, ansiedad y otros trastornos del estado de ánimo.
· Social: Red de apoyo, condiciones de la vivienda, riesgos ambientales, recursos económicos y sobrecarga del cuidador.
2. Interdisciplinariedad: Requiere la colaboración de un equipo formado por diversos profesionales (geriatra, enfermería, trabajo social, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, psicólogo, etc.). Cada miembro evalúa su área y el equipo integra la información para decidir conjuntamente.
3. Uso de escalas validadas: Para objetivar los hallazgos y poder monitorizar los cambios a lo largo del tiempo, se emplean instrumentos estandarizados y validados (por ejemplo, el índice de Barthel o el test de Pfeiffer). Esto permite cuantificar el grado de deterioro y la respuesta a las intervenciones.
4. Enfoque en la capacidad funcional: El dato más importante que se busca es cómo se desenvuelve la persona en su día a día. La meta principal es preservar o recuperar la autonomía, minimizando la discapacidad.
5. Identificación de los "Gigantes de la Geriatría": La VGI está diseñada para detectar problemas típicamente geriátricos que con frecuencia pasan desapercibidos en una consulta convencional y que tienen un gran impacto en el pronóstico, como las caídas, la incontinencia, el deterioro cognitivo, la inmovilidad y la fragilidad.
6. Elaboración de un plan de cuidados individualizado: El resultado final no es un diagnóstico sindrómico, sino un plan de acción concreto que integra todas las áreas evaluadas. Este plan incluye el tratamiento, la rehabilitación y la coordinación de recursos sociales, fijando objetivos realistas compartidos con el paciente y su familia.
7. Seguimiento continuo y revalorización: La persona mayor cambia rápidamente. La VGI no es una foto estática; es un proceso dinámico que implica monitorizar la evolución y ajustar el plan en función de las nuevas necesidades o crisis.

13/06/2026

EL IMPACTO DE LA DIABETES , la OBESIDAD Y LA Dilipidemia
REFLEXIONES PARA LOS ADOLESCENTES Y ADULTOS
Las tres condiciones que mencionas —diabetes, dislipidemia y obesidad mórbida grado II— forman lo que a menudo se llama una “tormenta perfecta” para el corazón. Su impacto no es solo la suma de cada una, sino que se potencian entre sí, acelerando de forma muy agresiva el daño cardiovascular.

Te explico el impacto específico y la peligrosa interacción entre ellas:

1. Impacto individual

· Diabetes (tipo 2): En un ambiente con altos niveles de glucosa, las proteínas de las arterias se glican (se vuelven rígidas y disfuncionales). Esto acelera la aterosclerosis de forma difusa, no en un solo punto, sino en todo el árbol arterial. El riesgo de infarto en una persona con diabetes se equipara al de alguien que ya ha tenido uno, por eso se considera un “equivalente de riesgo coronario”.
· Dislipidemia: Aquí el problema no es solo el colesterol total alto, sino el patrón típico ligado a la obesidad y la resistencia a la insulina: triglicéridos altos, colesterol HDL (protector) bajo, y partículas LDL pequeñas y densas. Estas últimas son mucho más dañinas porque atraviesan con facilidad la pared arterial y se oxidan, formando la placa de ateroma.
· Obesidad mórbida grado II (IMC 40-49.9): Implica una carga hemodinámica masiva. El corazón debe bombear sangre para un exceso de tejido adiposo (que requiere muchos vasos), lo que aumenta el volumen sanguíneo y la presión. Esto lleva a cambios estructurales como hipertrofia ventricular y dilatación de cavidades, base de la insuficiencia cardíaca.

2. El efecto sinérgico (la clave del problema)

Cuando estas tres condiciones coexisten, se genera un círculo vicioso inflamatorio y mecánico:

· Inflamación crónica: El exceso de grasa visceral (obesidad mórbida) no es inerte, actúa como un órgano que libera citocinas inflamatorias. Esto empeora la resistencia a la insulina (agrava la diabetes) y hace que las placas de colesterol en las arterias sean más inestables y propensas a romperse, causando un infarto.
· Miocardiopatía mixta: No se daña solo una parte del corazón.
· Por un lado, las arterias se obstruyen (enfermedad coronaria isquémica por dislipidemia y diabetes).
· Por otro, el músculo cardíaco se vuelve rígido y débil por el sobreesfuerzo (miocardiopatía dilatada por obesidad) y la toxicidad de la glucosa y los lípidos (lipotoxicidad y glucotoxicidad).
El resultado es un paciente con altísimo riesgo de infarto y, al mismo tiempo, de insuficiencia cardíaca, incluso sin haber tenido un infarto previo.

3. Cardiopatías específicas resultantes

El impacto clínico se traduce en un riesgo muy elevado de:

· Cardiopatía isquémica precoz y difusa: Infartos silentes o mortales a edades más tempranas, a menudo en múltiples vasos, lo que dificulta la colocación de stents y puede requerir cirugía de bypass.
· Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: Típica de este perfil. El corazón se contrae con fuerza, pero la gruesa pared muscular no se relaja bien, congestionando los pulmones.
· Fibrilación auricular: El estiramiento de las aurículas por la hipertensión, la apnea del sueño (muy ligada a la obesidad mórbida) y el estado inflamatorio generan arritmias que elevan el riesgo de ictus embólico.
· Muerte súbita: Mayor incidencia por la combinación de miocardiopatía hipertrófica, alteraciones de la repolarización e isquemia silente.

En resumen, estas tres condiciones transforman al paciente en un individuo de altísimo riesgo cardiovascular, donde el daño no es solo en las arterias sino en la estructura misma del músculo cardíaco. El abordaje debe ser extremadamente agresivo y simultáneo en la pérdida de peso, el control glucémico estricto y el manejo lipídico con fármacos de alta potencia.

Si te interesa, podemos profundizar en las estrategias de tratamiento farmacológico específicas para este perfil de altísimo riesgo.

01/09/2024

24/04/2023

IMPRESIONANTE IMAGEN DE CHICHÉN ITZÁ

Esta mañana fue captada esta maravillosa imagen de El Castillo y sobre de él posa un halo solar, un maravilloso efecto atmosférico.

La imagen es de Gabriel Hoy.

27/10/2022